Wat wijzigt er?
- Vanaf 1 oktober 2025 volstaat een voorschrift met vermelding ‘ZTD’ niet langer en moet er voor de GLP-1 analogen een voorafgaande goedkeuring van de adviserend arts aangevraagd worden. Dit betekent dat een attest tot terugbetalingsmachtiging moet opgesteld worden door de behandelende arts, zelfs als de begunstigde in het Zorgtraject Diabetes is geïncludeerd, zoals voor Mounjaro®.
- Er wordt een nieuwe versie van het attest voor GLP1-analogen voorzien. Zowel op het papieren exemplaar als in CIVARS zal een optie komen waarbij geattesteerd wordt dat het gaat om een vraag tot terugbetaling volgende op een akkoord volgens § 5480000. Deze optie zal niet meer beschikbaar zijn na 31 jan 2026!
Wat is uw rol als huisarts?
- Patiënten in het Zorgtraject Diabetes worden door hun huisarts opgevolgd als centrale spil in de diabeteszorg, en komen normaal slechts éénmaal per jaar bij de endocrinoloog.
- Er komt een korte overgangsperiode van 1 oktober 2025 tot en met 31 januari 2026 om de continuïteit van zorg te garanderen. De patiënt moet dus in een periode van 4 maanden zijn nieuw terugbetalingsattest bekomen en deze bij de mutualiteit binnenbrengen.
- U zal dus als behandelend arts, net als specialisten, terugbetalingsmachtigingen moeten aanvragen. Voor patiënten die reeds behandeld worden met een GLP-1-analoog, is het belangrijk om proactief vóór 1 februari 2026 te verifiëren of zij een machtiging hebben en deze zonodig aan te vragen.
Praktische afspraken voor goede samenwerking
Om de overgang soepel te laten verlopen, stellen wij voor:
- Dat bij patiënten die voor hun Zorgtraject een afspraak hebben bij hun endocrinoloog VOOR eind januari 2026, het attest opgesteld wordt bij hun endocrinologische consultatie.
- Dat u als huisarts bij alle andere patiënten die GEEN afspraak hebben voor eind januari 2026 het attest indient voor 1 februari 2026.
- Dat u bij een nieuwe opstart van GLP-1 analoog meteen rekening houdt met de machtigingsprocedure, zodat er geen onnodige onderbrekingen in terugbetaling zijn.
Wat als patiënt bij nieuwe aanvraag niet aan terugbetalingscriteria voldoet?
- Op het moment dat deze medicatie ooit werd opgestart binnen het ZTD, had de patiënt moeten voldoen aan volgende voorwaarden: een behandeling van min. 3 maanden met minstens één ander antidiabeticum waaronder metformine, BMI > 30 en HbA1c > 7.5%
- Het nieuwe vakje op de terugbetalingsattesten zorgt ervoor dat u kunt verklaren patiënt tot nu toe vergoed werd binnen het ZTD en historisch aan de terugbetalingsvoorwaarden voldaan heeft.
- Vanaf 1 februari 2026 zal een klassiek attest nodig zijn waarbij patiënt aan bovenstaande voorwaarden moet voldoen. Controles hierop vanuit de mutualiteiten zijn frequent. Hierbij vraagt de adviserend arts dit te staven met een BMI, medicatielijst en/of labo-uitslag met recent HbA1c.
- Bij gebruik van het bovenvermelde nieuwe ‘vakje’ zal systematisch gecontroleerd worden of patiënt effectief in een Zorgtraject Diabetes zit. Daarenboven zal men een beperkt aantal steekproefcontroles doen waarbij artsen voor een aantal patiënten daadwerkelijk gevraagd zullen worden om de historische terugbetalingscriteria aan te leveren, bijvoorbeeld ahv een consultatiebrief van destijds (historisch gewicht/BMI en HbA1c).
Deadline 1 februari voor het in orde brengen van de attesten
Ten laatste 1 februari moeten alle aanvragen, te bekomen via bcfi.be, voor al uw zorgtraject patiënten in orde zijn gebracht door het eenvoudig aanvinken van onderstaande vakje op het aanvraagformulier :
Aanvraag tot vergoeding volgend op een toelating in de § 5480000 : Ik ondergetekende arts, verklaar dat de hierboven vermelde rechthebbende reeds een vergoeding voor deze specialiteit heeft ontvangen op basis van de paragraaf § 5480000 van hoofdstuk IV van de lijst gevoegd bij het K.B. van 1 februari 2018.
Hierbij bevestigt u dat patiënt opgenomen is in het zorgtraject diabetes.
Dit kan snel digitaal via het elektronisch patiëntendossier van uw patiënten. Langs die weg kan u als huisarts ook zicht krijgen over hoeveel en welke patiënten het gaat.
Brengt u dit niet in orde, dan vermoeden we dat deze patiënten geen terugbetaling mee zullen krijgen voor hun desbetreffende diabetesmedicatie welke dan in vele gevallen zal moeten gestaakt worden, waardoor mogelijk de gezondheid van de patiënt in het gevaar komt.
Namens alle collega endocrinologen van het AZ West en AZ Oostende.